Деликатный вопрос: колопроктологические заболевания и анальный секс
Большая часть женщин рожали как минимум один или несколько раз, а ведь именно родовая травма сфинктерного аппарата становится основной причиной развития недержания газов и кала. Согласно мировым данным, около четверти родильниц отмечают то или иное нарушение привычного держания при отсутствии подтвержденных повреждений анатомических структур в послеродовом периоде. Почему мы возвращаемся к этой теме снова? Остались ли нерешенные вопросы или возможности хирургического лечения расставили все точки над i? В какой аудитории чаще встает вопрос о травме промежности и восстановлении сфинктеров — в акушерской или хирургической? Традиционно именно акушеры восстанавливали промежность у пациенток после эпизиотомии или травматического разрыва после родов, на многих конференциях именно от них мы слышим сообщения о первичной пластике сфинктеров анального канала с качественными презентациями и показательными фотографиями.
Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают иссечение трещины с применением различных методов релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки [ 1 , 4 , 48 , 53 - 58 ]. Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - 2. Комментарий: наличие фиброзных изменений анального канала значительно увеличивает риск развития рецидивов заболевания. Методика иссечения трещины: операция заключается в иссечении по плоскости трещины с фиброзными изменениями в пределах здоровых тканей с выведением краев раны на перианальную кожу в 1,5 - 2,0 см от края ануса [1]. В случаях, когда на фоне хронической анальной трещины образуется задний неполный внутренний свищ, операция выполняется согласно вышеуказанной методике и дополняется зондированием свищевого хода и его иссечением на зонде. При транссфинктерном свищевом ходе дополнительно сфинктеротомия не выполняется.
Проблема инконтиненции достаточно сложна. Она бывает связана с перенесёнными травмами или хирургическими вмешательствами на промежности, а может быть просто возрастной особенностью. Инконтиненция может возникать и вследствие других заболеваний, которые приводят к низкой импульсной активности, к истончению мышц в промежности, которое в свою очередь формирует проблему удержания каловых масс. Первая стадияинконтиненции — это плохое удержание газов. Вторая стадия — плохое удержание жидких каловых масс при нормальном удержании твёрдых каловых масс.
